(10)耳鸣耳聋的治疗

文章发布时间:2015/5/27 13:00:24



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   我有个哥哥今年60岁,住在在外地,与我相隔千里。哥哥在小时候因患耳病仅残存部分听力,依靠助听器和人能简单交流,但今年春节后患耳鸣症,耳朵几乎全聋了。到县医院五官科看医生,查不出原因。嫂子电话告知我时,哥哥已经全聋一个多月了。听到这个消息,我心里非常着急,因为已经过了最佳治疗时间,更何况病因不明。我临时抱佛脚,读医学书,读文献,了解到耳聋耳鸣常见的原因有三种:小血管堵塞、中耳内耳炎症和肾虚。

按照这个思路我试着给哥哥治疗原因不明的耳聋耳鸣,服药一个多月,原本损失的听力竟然恢复了许多。用他的原话来说,“街道不再安静一片,而是声音嘈杂得令人生厌。”

服用的药物均为非处方药,列举如下:

1、活血化瘀的药:三七粉 用量一日3次,一次1-2克,还可以加一点丹参。

2、清热消炎的药:清咽滴丸(含服),主要成分为:薄荷脑、青黛、冰片、诃子、甘草、人工牛黄。清咽滴丸的用量:一日3次,一次含服2粒。含服之后不要立即喝水和吃东西,让药在口腔内多保留一段时间。

3、滋补肝肾的药:杞菊地黄丸,手脚凉腰背冷用桂附地黄丸

4、上述三种药服用半个多月之后,接着服用龙血竭胶囊和甲钴胺。龙血竭胶囊能活血散瘀、改善机体微循环,在治疗中医血症方面具有双向调节作用,能促进新陈代谢,加速淋巴回流。甲钴胺是一种内源性的辅酶B12,可促进培养的大鼠组织中卵磷脂的合成和神经元髓鞘形成,适用于周围神经病变

   哥哥在停药一个多月后,不知是由于牙龈肿痛,还是耳朵进水,耳聋又复发了。再次服用清咽滴丸、龙血竭和甲钴胺这三种药,两天后又能听到自己下楼的脚步声。自我感觉龙血竭起了主要作用

 龙血竭为百合科云南龙血树的树脂。内服可用于血瘀导致的疑难疾病,如耳聋、眼底黄斑病变、心绞痛等。文献资料表明经过动物实验无毒副作用。详见博文“神奇的龙血竭”。

   清咽滴丸还可以治疗下颌淋巴肿大,咽炎。

   一般来说,服药时间不要超过一个月。若要长时间服用的药,一定要查清楚它的副作用。

 

如果诊断为微血管堵塞的突发性耳聋:静脉点滴川芎嗪10-14天;或点滴血塞通,或丹参注射液。

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《干祖望耳鼻喉科医案选粹》摘录:

,主要归属是肾与肝胆,虚症多考虑肾,实证多考虑肝胆。次要为脾,实证为湿浊内蒸,虚症为脾气不足。旁及心与肺,还有心火偏旺及炎症亦可考虑及心。急性耳咽管阻塞,可以考虑肺。

 

耳鸣、耳聋

1、耳鸣有真伪:真性耳鸣——自觉耳内鸣响,鸣声为持续性。假性耳鸣(震动型耳鸣)——鸣声有节奏,与心律同步,压迫颈动脉耳鸣消失,治疗大法以活血化瘀为主。

2、耳鸣的虚证与实证:耳鸣音量大、音调高亢、拒纳外来噪音为实,反之则虚。实证不能用六位地黄丸。

3、几种耳鸣耳聋的治疗:

日久顽固性耳鸣耳聋,用冲击疗法治(用升提上冲之品:升麻、柴胡、蔓荆子、葛根)

卡他性中耳炎导致的耳聋,“耳聋治肺”:由于耳咽鼓管阻塞所致,病在初期风热用桑菊,风寒用三拗汤疏风宣肺。若进一步出现积液,渗出卡他,属于中医痰饮,为时已久,无明显外邪,用六君子汤健脾化痰。

航空性中耳炎导致的耳聋,鼓室内气压与外界气压失去平衡,由此导致中耳损伤。大气压突变,气必受损,伤久则气耗而虚,治当扶气。气宁-气乱-气闭-耳暴闭,用流气饮

鼓膜虽无破溃,生脓积液情同溃疡,溃疡重脾胃,调理脾胃。

分泌物的气味,凡黄稠有气味者肝胆有湿热;臭甚脓少者,考虑胆脂瘤,可做X光排除,味腥者,为寒为虚;抹布味者实证有湿,虚症为寒。胆脂瘤中医无法医治,西医手术。

急性化脓性中耳炎初期宣表解毒;中期峻剂;后期和平剂,恢复期扶正。

药物性耳聋,治愈的希望很小。

 

不论耳鸣或耳聋, 开窍、通窍药都是必用之品,常用的有菖蒲、路路通, 通草等。此外麻黄、葱(茎)、通天草(即荸荠地面上的茎穗) 等也有开窍作用, 但临床上较为少用。

实证宜疏风祛邪, 这是毫无异议的。而虚证的鸣、聋, 应在扶正法中重恃“镇坠” , 也就是取用向下的重镇法。

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以下内容摘自耳鼻喉科泰斗干祖望的文章《中医对耳鸣、耳聋的认识及处理》,中级医刊1984年第7

一、耳鸣、耳聋和两者的关系

《医学人门》谓: “ 耳鸣乃聋之渐也” , 所以中医把鸣、聋两证视为同一病种。不论病因机转的概念, 辨证所用的方法以及论治上取方用药基本相同, 事实上也确实如此。很多聋病往往以耳鸣为前奏, 很多的鸣者伴以听力下降。当然也有单独出现者, 但它的辨证论治, 也还是一样。......

三、辨证论治

【风邪闭窍】

都为实证, 所以发病急骤, 或较为急性。一般多为感冒、腮腺炎、带状疱疹等急性传染病后期。也有由感寒受风或风热上扰而致者。常在短期内听力明显下降, 甚至失听。相反的自声增强。如有鸣声, 则轰轰高亢。全身症状常伴有凛寒、发热、头痛、口渴、关节疼痛? ? 等等。局部检查鼓膜正常或下陷, 耳咽管常有阻塞情况。测听显示, 传导性聋为多见。舌苔薄白者多, 薄黄者少。脉浮。

论治: 取用疏风宣解法, 常用方有银翘散(银花、连翘、桔梗、薄荷、牛蒡子、竹叶、荆芥、豆豉、甘草)、桑菊饮(桑叶、菊花、桔梗、甘草、杏仁、薄荷、连翘、芦根) 等。笔者喜用三拗汤(麻黄、杏仁、甘草)。以上诸方不是所有的药品照数取用, 可以有所加减(下同)。如为火盛所致, 则酌加清热药。寒邪所致, 酌加祛寒药。

【疾浊上蒙】

发病有急有缓, 而且急缓之间相差很大。除听力下降之外, 必然有阻塞, 憋气及胀满感,好像有棉絮塞在里边一样, 严重的可闻水声汨汨。耳鸣则音量大而音调并不太高。全身症状无急性病态, 但往往与全身性痰证相并存。

有头部重胀或钝痛, 浑浑焞焞, 胸口窒闷失畅。舌苔滑润厚腻, 舌质淡白。脉多软涩。局部检查: 鼓膜浑浊, 或鼓室内有液体积存, 经过鼓膜可见呈凹形的液体, 当吞咽、撰涕或施行吹张术时,可见鼓室内有气泡。测听也以传导性聋为多见。

论治取用利湿消痰、化浊开窍法。代表方有二陈汤及其衍化出来的诸多姐妹方药如温胆汤、涤痰汤、异功散, 或半夏白术天麻汤。如虚证, 用六君子汤。

【气郁窍闭】

本病有虚有实, 辨证关键在乎脉象及病史, 局部检查的参考价值反而并不重要。局部症状, 以憋气为主, 但远不若痰浊上蒙的严重。鸣声也是大而不高。

论治取理气开窍法, 如加减木香疏气饮( 木香、陈皮、香附、苏叶、石菖蒲、白芷、丁香、大腹皮、路路通) 之类。虚者, 补中益气汤( 升麻、柴胡、党参、黄芪、白术、陈皮、当归、甘草、生姜、大枣) 之类。

【肝胆火旺】

发病也较迅速, 甚至在突然之间完全失听。必然伴以耳鸣, 鸣声高亢刺耳, 甚至像火车、飞机、鼓风机样的使人烦躁不安, 病人往往感到这种耳鸣比耳聋更难受。头痛、头胀、头昏、眩晕、胁痛、口苦、面红、目赤、血压增高等, 为必其的全身症状。脉弦、有力。舌薄苔, 也可薄黄苔, 质红或尖边红。局部检查: 鼓膜正常, 测听可出现神经性耳聋。

论治当然以清泻肝火胆火为主, 常用代表方有龙胆泻肝汤( 柴胡、生地、黄芩、山桅、木通、车前子、泽泻、胆草、当归、甘草) 或桅子清肝汤( 柴胡、白芍、黄连、黄芩、山栀子、石膏、丹皮、川芍、牛蒡子、甘草、当归) 等。有时夹有痰浊的, 可用加减龙荟丸( 龙胆草、芦荟、黄芩、山栀子、当归、胆星、神曲) 更为贴切。

【痰阻清窍】

在临床上可有两种截然不同的类型: 急性的, 常为爆震性耳聋, 伴以强烈耳鸣, 可有眩晕及耳内疼痛症状。脉、舌无参考价值。检查可见, 鼓膜可能暗晦浑浊, 但也有正常者。慢性的, 为原因不明的失听,无全身性或特异性症状。测听为传导性聋居多, 当然也有混合性的。

论治急性的活血破瘀法,代表方为复元活血汤( 柴胡、花粉、归尾、炮山甲、桃仁、红花、大黄、甘草) 。慢性的通窍活血汤( 红花、桃仁、赤芍、川芎、老葱头、生姜、红枣) 。因气为血帅、血随气行, 有在破血中往往参用理气药, 则复元通气散.( 木香、茴香、山甲、青皮、甘草、陈皮、白芷、漏芦) 中也可选择几味与以上两方混合取用。

【中气下陷】

起病缓慢, 大多在不知不觉中听力在下降。如有耳鸣, 则鸣声音调低沉而音量较大。全身性症状为运化无力, 食欲不振, 大便多搪薄。小便清白, 甚至频频欲解。眩晕倦怠, 四肢沉重乏力。面色恍白无华。冬令特别畏寒, 下肢冰冷不温。脉大而濡软。舌薄白苔, 质嫩胖色白, 甚至舌边齿印如锯。听力测验为混合性聋者为多见。鼓膜下陷。

论治当以益气升阳、补脾健土为法, 常用方有补中益气汤( 内容见前) 或益气聪明汤(升麻、葛根、党参、黄芪、白芍、川柏、蔓荆子、甘草) 。如其偏寒者加些温阳祛寒药。如其情志不畅所致者, 参用消遥散( 柴胡、白芍、当归、白术、茯苓、薄荷、甘草、姜) 。

【营血不足】

表现为耳鸣不息, 或轰轰然声大而低, 或蝉噪的吱吱声。听力下降为进行性。全身症状伴有面色苍白,头晕目花, 腰酸背痛, 蹲久骤立即两眼发黑及口干等。脉细小而软, 或大而空。舌薄苔, 质淡或瘦。局部检查, 无特殊变化。侧听大多为神经性聋。

治疗比较简单, 常用代表方为四物汤( 熟地、当归、川芎、白芍) 加味。有时归脾汤(黄芪、党参、茯苓、木香、酸枣仁、远志、当归、白术、桂圆肉、甘草、生姜、大枣) 也可取用。

 【肾虚精脱】

一般长期的耳鸣、耳聋, 当第一个考虑的就是此证。鸣声音量小而音调锐高, 有时轰轰然, 有时吱吱不息, 日轻夜重, 无时或息, 在夜深人静时更使人难以安静。失听程度不等, 可以从稍有障碍到完全失聪。全身症状大多口干咽燥, 失眠, 面颧掌心经常灼热,下午潮热, 腰酸, 头晕, 健忘等。甚至男性多遗精,女子多白带及月经失调。脉细小。舌薄苔或无苔, 舌质红而干瘦。局检无异常, 测听多为神经性聋。如老年人, 高音频率首先降低, 听力损失两侧对称性。

论治, 当从滋补肾阴为法, 常用代表方有六味地黄扬(熟地、山萸肉、山药、泽泻、茯苓、丹皮) 及其衍化出来的耳聋左慈丸(甲方: 六味地黄汤加柴胡、磁石。乙方: 六味地黄汤加磁石、五味子。现在我们常用的为乙方)。

此外, 左归饮(熟地、山药、山萸肉、茯苓等、枸杞、甘草) 也为人所喜用。

 

    耳鸣耳聋的治疗


耳鸣耳聋的治疗










 


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